Procedura preparacji łoża implantu oraz wszczepienia klinowego Piezoimplantu REX na podstawie przypadku klinicznego.

Opis przypadku. Plan leczenia.

Pacjentka to 71-letnia kobieta. Ropień na zębie 44 służącym jako filar mostu. Ząb 44 był leczony endodontycznie. Uszkodzona część została odbudowana. Prognozy wyleczenia zęba 44 były niezadowalające. Pacjentka leczyła się też na nadciśnienie. Jednak jej stan zdrowia był stabilny i pozwalał na przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego.

Tomografia komputerowa wykazała, że  w wyrostku zębodołowy nastąpiła duża utrata kości. Wysokość wyrostka pozwalała na bezpieczną implantację, jednak szerokość była niewystarczająca aby umieścić w niej implant śrubowy. Aby uzyskać odpowiednią szerokość wierzchołka konieczna byłaby augmentacja lub nadmierne ścięcie grzbietu wyrostka.

W myśl zasady minimalnie inwazyjnych zabiegów lekarz zadecydował o usunięciu zęba 44 (który nie nadawał się do leczenia) i wstawieniu 3 Piezoimplantów klinowych REX TL 1.8 w miejsce zębów 44, 45, 46.

Tomografia komputerowa wykazała, że szerokość wyrostka wynosi od 3,5mm do 4,5mm. Taka szerokość jest niewystarczająca aby przy wszczepianiu implantu śrubowego zachować rekomendowany 1 mm kości wokół implantu, który zagwarantowałby jego stabilność. W związku z tym lekarz zdecydował się użyć Piezoimplantów klinowych REX, które są na tyle wąskie, że po wszczepieniu ich w tak wąski wyrostek, blaszka kostna wokół implantu będzie miła co najmniej 1 mm.

Procedura implantacji z użyciem Piezoimplantu REX

1.Odsłonięcie wyrostka

Płat został nacięty a następnie odwarstwiony przy pomocy Piezosurgery i końcówki PR1.
W przypadkach, w których jest to wymagane można ściąć i wygładzić grzbiet wyrostka końcówką SLC.

2. Preparacja łoża klinowego Piezoimplantu REX

Następnie lekarze dokonał preparacji łoża implantu zgodnie z procedurą dedykowaną Piezoimplantom REX.

Przygotowanie łoża implantu rozpoczyna się od wykonania otworu pilotażowego z wykorzystaniem Piezosurgery i końcówki W1 (maksymalna średnica 1,5 mm). Końcówka pozwala na bardzo precyzyjne wykonanie cylindryczno - stożkowego otworu nawet w bardzo wąskim wyrostku.

W wymiarze mezjano – dystalnym Piezoimplant REX ma szerokość 5 mm. W związku z tym otwór pilotażowy został wykonany w odstępie 4 mm od szyjki sąsiadującego zęba.

Wykonany otwór pilotażowy wyznacza centralne miejsce preparacji. Następnie także przy pomocy końcówki W1 w odległości 2,7mm – 2,8mm od centralnego otworu wykonujemy pomocnicze otwory pilotażowe, które pozwolą wyznaczyć długość preparowanego łoża.
Piezoimplanty REX są dłuższe wymiarze mezjalnym niż standardowe implanty śrubowe.

W wykonanych otworach pilotażowych umieszczono piny dzięki którym lekarz zweryfikował:

• Poprawność ukierunkowania osi implantu
• Odległość względem sąsiadujących zębów
• Prawidłowość położenia względem szczęki

Dodatkowo wykonano także zdjęcie RTG aby zweryfikować poprawność osi preparacji.

Kolejnym etap to wykonanie cięcia mikropiłą o szerokości 2,20 mm (końcówka W2). Kontrolując wskaźniki głębokości na końcówce W2 wykonano nią delikatne cięcie w obszarze wyznaczonym otworami pilotażowymi, w kierunku mazjalno –dystalnym. Otwór wykonany końcówką W2 musi być co najmniej 1 mm głębszy niż wynosi długość klinu implantu.

Perforacja wykonana końcówką W2 musi przebiegać wzdłuż osi nachylania ustalonej przez końcówką W1. W zakresie mezjalno – dystalnym cięcie musi się mieścić w granicach wyznaczonych otworami pilotażowymi.

Następnie używamy mikropilnika o szerokości 2,5 mm i grubości 0,85 mm pokrytego nasypem diamentowym (końcówka W3) Przy pomocy tej końcówki wygładzamy ściany i dno łoża implantu. Pracy z tą końcówką towarzyszy obfita irygacja.

Po osiągnięciu pożądanej głębokości łoża implantu weryfikujemy głębokość i oś perforacji przy użyciu wskaźników dopasowania W2/W3.

Końcówka W4 jest używana w celu poszerzenia łoża implantu (opcjonalnie, jeżeli kość jest bardzo twarda można użyć końcówki W4H) Końcówka W4 poszerza łoże implantu tak aby zapewnić perfekcyjne dopasowanie implantu a tym samym zwiększyć stabilizację pierwotną. Osteotomia wykonywana końcówką W4 pozwala osiągnąć minimalną kompresję w obrębie kości kortykalnej. Podczas pracy z końcówką W4 oraz W4H ważne jest aby kontrolować rozmiar łoża za pomocą wskaźników dopasowania W4 /W4H (należy unikać nadmiernego powiększenia łoża)

3. Umieszczenie Piezoimplantu REX w łożu

Jeżeli weryfikacja wskaźnikami wykazała poprawność perforacji następnym krokiem jest umieszczenie klinowego  Piezoimplantu REX w łożu. W odróżnieniu od implantów żyletkowych profil Piezoimplantów REX znacznie zwiększa ich potencjalną stabilizację pierwotną.

Po zakończeniu preparowania łoża implant jest umieszczany pasywnie w łożu do połowy swojej długości a następnie wbijany z użyciem elektromagnetycznego urządzenia REX IPD (Implant Placemnet Device) Siła uderzenia generowana przez REX IPD jest zawsze taka sama i o ściśle określonym parametrze. Pozwala to na ustabilizowanie implantu i precyzyjne wbicie go wzdłuż właściwej osi.

Pacjentce wszczepiono następujące Piezoimplanty:

REX TL 1,8 (H=11mm)  w miejsce zęba 44
REX TL 1,8 (H=9mm) w miejscach zębów 45 oraz 46

Stabilność implantów sprawdzono 5 miesięcy po implantacji.